菲罗门免费手性柱筛选服务和方法开发接样收费服务
	样品编号:
收样日期: 
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				 送样单位基本信息(必填)  | 
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				 送样单位:  | 
			
				  
				 传真:  | 
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				 联系人姓名:  | 
			
				  
				 邮箱:  | 
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				 联系电话:  | 
			
				  
				 地址:  | 
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				 化合物信息  | 
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				 化合物名称(代号):  | 
			
				  
				 送样重量:  | 
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				 化合物结构式 (或主要官能团)  | 
			
				  
				 
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				 样品类型: 是否手性样品: ( ) 
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				 化合物酸碱性: 是否中性( ) 是否酸性( ) 是否碱性( ) 其他:  | 
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				 样品化学纯度(必填):  | 
			
				  
				 检测波长uv(nm)(必填):  | 
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				 异构体类型(必填):  | 
			
				  
				 是否消旋体( ) 是否非对映体( ) 是否混合物( ) 其他:  | 
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				 异构体数目(手性必填):  | 
			
				  
				 
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				 手性中心数目(手性必填):  | 
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				 最终产物制备要求 (必填):  | 
			
				  
				 化学纯度(必填):  | 
			
				  
				 原料拆分量(必填):  | 
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				 期望制备周期:  | 
			
				  
				 光学纯度要求(ee)(手性必填):  | 
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				 化学毒性或注意事项:  | 
			
				  
				 
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				 可能残存的有机溶剂:  | 
			
				  
				 
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				 溶解度(请在括号内填写)  | 
			
				  
				 样品稳定性(请在括号内填写)  | 
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				 甲醇: ( )  | 
			
				  
				 A. 好(>10mg/ml) 
 B. 中(>1mg/ml) 
 C. 差(<1mg/ml)  | 
			
				  
				 光: ( )  | 
			
				  
				 
 
 A.稳定 
 B.不稳定 
 C.不清楚  | 
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				 乙醇: ( )  | 
			
				  
				 温度(<50度):( )  | 
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				 异丙醇: ( )  | 
			
				  
				 酸(如甲酸): ( )  | 
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				 乙腈: ( )  | 
			
				  
				 碱(如二乙胺): ( )  | 
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				 正己烷: ( )  | 
			
				  
				 水: ( )  | 
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				 二氯甲烷: ( )  | 
			
				  
				 空气: ( )  | 
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				 四氢呋喃: ( )  | 
			
				  
				 其它稳定性: 其它溶剂:  | 
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				 乙酸乙酯: ( )  | 
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				 色谱条件(成功分离)  | 
			
				  
				 
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				 色谱条件(不能分离)  | 
			
				  
				 
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				 制备目标及备注: 见附件,共 页 
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